Fecha: Lunes 17-03-08
Actividad: Presentación
Las tutoras se presentaron e hicieron que cada uno de nosotros nos presentáramos encontramos que fue muy bueno, ya que así pudimos conocer a los nuevos compañeros e integrarnos como nuevo grupo curso.
Actividad: Encuadre
Se llego a un acuerdo como curso en conjunto con las tutoras para fijar los horarios de las diferentes actividades. También se dio la pauta para el portafolio.
Actividad: Presentación del Problema
Se hizo lectura del primer problema “Programa Kinesico – Salud Ocupacional”. y se plantearon los siguientes: Objetivos de Aprendizajes
1.- Conocer en que consiste la fractura pilón tibial y el síndrome compartimental.
2.- Investigar y conocer la función de los tutores externos y artrodesis.
3.- Fundamentar el porque ocurren los acontecimientos en la zona lumbar y paravertebral.
4.- Conocer como puede repercutir el estado psicológico en la evolución de la paciente
5.- Elaborar un programa kinesico adecuado según la evaluación del paciente (Inicial – Actual).
6.- Investigar cobertura y beneficio en accidentes de tipo laboral y así dar respuesta a inquietudes de la paciente.
Fecha: Martes 18-03-08
Actividad: Tutoría
“Descripción y Fundamentos TTKK”
La tutora Giovanna realizo una presentacion donde se dieron diferentes definiciones como por ejemplo
Kinesioterapia: El arte de curar que utiliza todas las técnicas del movimiento. Integra un conjunto de terapias empleando diversos agentes físicos.
Fisioterapia: El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad.
Las funciones del Fisioterapeuta son Asistencial (lo mas importante es la Historia clínica lo
que permitirá plantear objetivos terapéuticos y asi diseñar un plan terapéutico), Docente - Investigacion, Gestion (se refiere a poder optar por cargos dentro de un centro medico), Promoción (la que se preocupa de evitar los daños).
Fases de intervencion FSTP
- Fase 1: Pacificadora o Sedativa
- Fase 2. Restitución Artrokinemática
- Fase 3 : Reequilibrio muscular
- Fase 4 : Ergonómica
De las cuales se mencionaron los objetivos y los fundamentos. Esta clase se encuentra en "Dominio Conceptual" con un mapa.
Actividad: Tutoría
“Fundamento Salud Ocupacional”
La tutora Celia realizo una clase en la cual se menciono lo que es la
Salud: Es el bienestar fisico, mental, psicologico y social. La cual es un derecho.
Salud Ocupacional: Ciencia que busca proteger y mejorar la salud física, mental y social de los trabajadores en sus puestos de trabajo repercutiendo positivamente en la empresa. Caracteristicas mas importantes:
Se realizo un mapa de esta clase que se encuentra en "Dominio Conceptual"
Fecha: Miércoles 19-03-08
Actividad: Taller
“Diagnostico y conclusiones kinesicas”
Actividad: Taller
“Marco legal salud ocupacional”
Con la tutora Celia se realizo la presentacion de cada grupo de los siguientes temas.
- Codigo Sanitario Conjunto de normas y leyes sobre la seguridad e higiene de los lugares de trabajo
- Ley Nº 16.744 Establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
- Ley 19.404 Trabajo Pesado Realización de trabajo que acelera el desgaste fisico, intelectual, y/o psiquico que causa el envejecimiento precoz del trabajador.
Fecha: Jueves 20-03-08
Actividad: Tutoría
“Programa kinésico y planteamiento de objetivos y metas”
Evaluación Kinésica
- Procedimiento Sistematico
- Objetivizar las observaciones
- Aplicable en las diferentes etapas del tratamiento.
- Lenguaje técnico
Permite Justificar, Demostrar, Compartir y Colaborar con otros miembros del equipo y con el paciente. (Es la clave para tener un plan terapeutico exitoso)
Identifica
- Trastornos
- Incapacidades
- Desventajas
Programa Kinésico
- Permite argumentar la elección de las técnicas
- Evaluar el proceso terapeutico
- Planificar técnicas (Tratamiento)
- Integrarse en un plan global (multiprofesionales)
- Objetivo General ---> DESVENTAJAS
- Objetivo Principal ---> TRASTORNO
- Objetivos Especificos ---> INCAPACIDADES
- Objetivos Operacionales --->Aun no se mencionan
Actividad: Foro
“Marco legal salud ocupacional”
Se realizo un foro en el cual a cada grupo la tutora le entrego un caso nos dios 10 min. para leerlo y discutirlo para asi presentarlo al curso.
Consideramos que estuvo interesante, ya que todos podiamos opinar sobre los tres temas principales que fueron "codigo sanitario" la "ley 16.744" y la Ley del trabajo pesado 19.404".
Fecha: Lunes 24-03-08 y Martes 25-03-08
Actividad: Taller Práctico
“Programa Kinesico” Mutual de Seguridad
A nuestro grupo nos correspondio el dia lunes 24.
Se realizo el práctico en la mutual de seguridad donde a cada pareja le correspondio un paciente al cual habia que realizar anamnesis, evaluar con las diferentes tecnicas enseñadas en años pasado y finalmente realizar el diagnóstico kinesico y plantear los objetivos respectivos.
Fecha: Miércoles 26-03-08
Actividad: Revisión Práctico
Se realizo la revision de los diferentes casos clinicos que se evaluaron entre el lunes y martes. Cada pareja presento su caso dando a conocer las tres pruebas que eligio para la evaluación, la identificación del trastorno, la incapacidad y la desventaja. Luego se dio a conocer los objetivos el general, el principal, los especificos. Se dicutieron todos los casos para ver cuales eran los errores más comunes y que es lo que se tendria que mejorar.
Actividad: Taller Práctico
“Posiciones y posturas del paciente y el kinesiólogo”
Se entrego el taller de posturas del paciente en cama y los cuidados de las ulceras
Actividad: Proyecto
“Entrega delineamiento del proyecto de gestión en salud”
La tutora Celia entrego un CD y las reglas para la ejecución del proyecto de gestion en salud
Fecha: Jueves 27-03-08
Actividad: Evaluación Práctica
Se realizo la evaluacion en pareja durante toda la mañana. Donde se presento un caso clinico para ser desarrollado en obtener los datos generales, la anamnesis actual y remota. Luego se debia seleccionar 3 técnicas que se utilizaria en el caso presentado. Posteriormente cada tutora evaluaba 2 de las tecncas escogidas por cada uno.
Fecha: Viernes 28-03-08
Actividad: Presentación de conclusión
Se realizo la presentacion de cada grupo en total 6 presentaciones, durante toda la mañana. Aqui se dio la solucion a los 6 objetivos que se plantearon al inicio de la presentacion del problema
Antecedentes del caso
Personales
Nombre: XXXX
Edad: 43 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Auxiliar de aseo
Diagnostico: Fractura Pilón Tibial derecho, con Síndrome compartimental secundario.
Anamnesis actual
Caída de dos metros en un ascensor en su lugar de trabajo.
Fractura pilón tibial derecho con síndrome compartimental secundario.
tutores externos retiro 10 meses, 3 meses bota de yeso, Artrodesis tobillo derecho, Reingresa tratamiento kinésico
Anamnesis remota
Sin antecedentes
Examen fisico inicial
- Dolor EVA 6 en rodilla derecha
- Edema supra e infra rotuliano (1.5 cm.)
- Atrofia de cuádriceps crural (++)
- Dolor EVA 4 en zona Lumbar y contractura paravertebral (++)
- Se desplaza en silla de ruedas
Examen físico final
- Dolor e inestabilidad tobillo derecho
- Dolor en tobillo y rodilla por lateral (EVA 8)
- Edema supra e infra maleolar en tobillo derecho (2cm)
- Atrofia muscular de toda pierna derecha
- Limitación articular de todos los movimiento de tobillo derecho.
- Disminución de la fuerza muscular del tibial anterior y los peroneos derechos (malo).
- Marcha asistida con dos Bastones, con amplia base de sustentación.
1.- Conocer en que consiste la fractura Pilón Tibial y Síndrome Compartimental
Pilón Tibial
Definición: Son fracturas de la parte distal de la tibia acompañada o no de la fractura del peroné y de gran afectación de partes blandas
Causas: Lesiones de alta energía produciéndose por caídas desde alturas, Compresión axial.
Tratamiento: Realizado por Traumatólogo. Se coloca un fijador externo en el lado medial de la pierna y pie
Sindrome Compartimental
Definición: Compresión de nervios y vasos sanguineos en un espacio cerrado.
Causas: Traumas de alta energía, lesión por aplastamiento, cirugia, vendaje y yeso apretado
Tratamiento: Intervención quirúrgica
2.- Investigar y conocer la función de los Tutores externos y Artrodesis.
Tutores Externos
Función: Estabilización de partes blandas, fijación temporal o definitiva. Permiten que mantenga longitud y alineación
Tipos
Fijadores Simples: Tienen una articulación para cada clavo de fijación al hueso
Cada clavo se puede colocar en el mejor ángulo respecto al hueso
Fijadores con Clamps o Modulares: Se conectan a las articulaciones complejas y rotulas múltiple, Reducen la fractura, Se pueden hacer modificaciones de angulación y rotaciones
Fijadores Anulares: Se componen de barras, las cuales se conectan a sistema de sostén en forma de anillo. Se conectan por medio de articulaciones, Permiten fácil modificación de angulaciones y rotaciones.
Indicaciones: Fracturas abierta que comprometen tejido blando
Artrodesis
Función: Consiste en una intervención quirúrgica en la cual se fijan de dos piezas óseas
3.- Fundamentar el porque ocurren los acontecimientos en la zona lumbar y paravertebral.
Silla de rueda
- Debilitamiento de los abdominales
- Contractura de los paravertebrales
- Posición antiálgica
- Apoyo de la pierna sana
- Pierde el centro de gravedad
- Contractura de paravertebrales
4.- Conocer como puede repercutir el estado psicológico en la evolución del paciente.
Definición: Enfermedad al organismo, el ánimo y la manera de pensar
- El deterioro fÍsico puede provocar un trastorno depresivo.(que puede aumentar el grado de incapacidad)
- Por la dependencia que tiene la paciente
- Por ser progresiva
- Baja Autoetima
- Piensa más en la Enf. Fisica
- Deja de ser perseverante, constante
- Lo que llevaria a una lenta evolución
5.- Elaborar un programa kinésico adecuado según la evaluación del paciente
INICIAL
Trastorno:
- Dolor en rodilla derecha (6)
- Edema supra e infrarrotiliano
Incapacidad
· Atrofia muscular del cuadriceps derecho
· Contractura paravertebral
· Desplazamiento dependiente (silla de rueda)
· Dolor en zona lumbar (4)
Desventaja
· Pérdida de la funcionalidad de MMII derecho que le dificulta su desempeño de AVD y laborales
Objetivos
General
- Mejorar la funcionalidad de MMII derecho para su reinserción en las AVD y laborales
Principal
· Disminuir dolor en rodilla derecha
· Disminuir edema supra e infrarrotuliano
Específico
· Mejorar trofismo muscular de cuadriceps derecho
· Reeducación postural estática
· Dismunir dolor lumbar
· Aliviar contractura paravetebral
FINAL
Trastorno
- Dolor EVA 8 en tobillo y rodilla derecha
- Edema en tobillo derecho
Incapacidad
· Atrofia muscular pierna derecha
· Limitación articular tobillo derecho (todos)
· Limitacion fuerza muscular tibial anterior y peroneos pierna derecha
· Marcha con dos bastones con amplia base de sustentacón
Desventaja
· Perdida de la funcionalidad de miembro inferior derecha, que no permite su desarrollo de AVD y actividades laborales.
Objetivos
General
Lograr su reintegración a su AVD y actividades labores a través de la recuperación de la funcionalidad de MMII derecho
Principal
· Disminuir dolor de tobillo y rodilla derecha
· Disminuir edema en tobillo derecho
Específico
· Mejorar rango articular de tobillo derecho
· Optimizar el trofismo
· Fortalecer musculatura debilitada A.T .y P.D.
· Lograr marcha independiente (largo plazo)
6.- Investigar coberturas y beneficios en accidentes de tipo laboral
Prestaciones médicas
- Medicamentos y productos framacéuticos
- Prótesis, aparatos ortopédicos y su reparación
- Rehabilitación fisica y reeducación profesional
Economicas
Subsidio: 85% Diario, 52 dias prorrogable a 104
Indemnización: 15 a 40% PCG, 1.5 a 15 veces, Sólo una vez
Fecha: Lunes 31-03-08
Actividad: 1º Certamen
FIN
Problema Nº2
"Unidad Respiratoria"
Fecha: Martes 01-04-08
- Recordar generalidades de la neumonía causada por el VRS.
- Investigar cual es la relación del hemograma, VHS, PCR, y Rx de tórax en cuadro obstructivo.
- Tratamiento farmacológico establecido por programa IRA de acuerdo al caso.
- Elaborar un diagnóstico kinésico en relación a la evaluación entregada.
- Elaborar un plan terapéutico adecuado a la actual del paciente.
- Identificar si el procedimiento del kinesiologo fue el correcto con respecto a la situación.
Los objetivos de aprendizaje que planteo el 2º grupo del curso del caso Nº 2 B fueron:
- Recordar generalidades del asma.
- Conocer que parámetros son necesarios para ser ingresados en el programa IRA en un paciente asmatico.
- Conocer la función y los parámetros del test cutaneo y la espirometría en pacientes asmaticos.
- Investigar de acuerdo a que parámetros se administran broncodilatadores y corticoides en una crisis asmatica.
- Elaborar un diágnostico kinesico en relación a la evaluación entregada.
- Elaborar un plan terapéutico adecuado al paciente.
- Investigar en que consiste una sala de hospitalización abreviada.
- Analizar si el procedimiento de kinesiologo, y estudiante de kinesiologia fue el adecuado y determinar a que sanciones estan sujetos.
- Identificar reparos óseos de la caja torácica.Proyección anatómica de los lóbulos y segmentos pulmonares que se evaluan en el aparato respiratorio.
Lo más importante en evaluar al paciente es: la Frecuencia Cardiaca y el Patron Respiratorio
Reparos oseos más importantes
Lineas
- Curativa
- Preventiva
- Paleativa
Utilidades del Diagnóstico Kinésico
- En enfermedades aguas o crónicas hipersecretoras
- En obstrucción y las consecuencias sobre la mécanica respiratoria
- En disfunción aguda de la mecanica respiratoria (post operatorio)
- En insuficiencia respiratoria aguda o crónica
- Rehabilitación al esfuerzo, la reducción de la disnea
Objetivos
- Mejorar la cinética diafragmática y costal.
- Desobstruir el árbol bronquial.
- Conseguir la reexpansión total o parcial del pulmón colapsado.
- Obtener el restablecimiento de la elasticidad parenquimatosa.
- Mejorar la función respiratoria de las zonas pulmonares en hipofunción.
- Enseñar al paciente a controlar la frecuencia respiratoria.
- Entrenar al paciente y readaptarlo al esfuerzo.
Patologias más frecuentes:
Enfermedades Bronquiales: Bronquiolitis, bronquiectasia, asma, mucoviscidosis
Enfermedades Pulmonares: Neumonia, neumonitis, atelectasia, enfisema.
Enfermedades de la Pleura: Derrame pleural
Se volvio a ver el Trastorno, la Incapacidad y la Desventaja pero descritas de acuerdo patologias y antecendentes de enfermedades respiratorias.
EVALUACIÓN KINÉSICA: Se debe objetivizar la subjetividad de los resultados obtenidos claramente.
Determinar metas y objetivos a lograr con el paciente en las diferentes etapas.
Ejemplo
Paciente de 12 años, con Fibrosis Quística. Ingresa al Servicio de Urgencia por sentir disnea al esfuerzo, decaimiento y aumento de secreciones bronquiales mucopurulentas. Allí se constata disminución en la saturación arterial de oxígeno.
A la auscultación se encuentra MP disminuido, estertores traqueales y crepitaciones que reflejan presencia de secreciones y un foco de condensación en ambos lóbulos inferiores segmento basal posterior.
TRASTORNO: Obstrucción bronquial lóbulos inferiores segmento basal posterior por secreciones.
INCAPACIDAD
- Disminución de la saturación de oxigeno
- Presencia de ruidos agregados (estertores, crepitaciones)
- Disminución de la ventilación
- Dosminución de la relación V/Q
DESVENTAJA: Dificultad respiratoria que conlleva a una mala ventilación pulmonar afectando las AVD y laborales.
Se agregó tambien el PRONÓSTICO (se tomara en cuenta si el paciente presenta alguna patologia y con respecto a la situación actual).
- Trastorno - Deficiencia
- Cuadro clinico probable
- Evolución posible (Pronóstico)
- Tratamiento médico posible
Este diágnostico debe ser: Eficaz, Eficiente y Rentable
Evaluación clinica respiratoria
- Entrevista
- Datos médicos
- Evaluación disnea
- Encuestas de calidad de vida
Evaluación clínica de la ventilación
- Auscultación
- Percusiones
- Valoración de la tos y expectoración
Exámenes complementarios: Radiografía, Gasiometría, Pulxiometría, Espirometría, Test de esfuerzo, Test de sudor,Test cutaneo, Analisis de cultivo
- Identificar problemática del paciente
- Argumentar la selección de técnicas
- Procesos de reeducación
- Posologia del tratamiento (Nº de sesiones, frecuencia, duración)
- Interpretar el Dg. - Tto. médico
- Dg. kinésico determinar (Tto. evaluación - exámen físico, Condición clínica)
- Capacidad para ejecutar esquema terapeutico
Educación paciente - familia, Sobre patologia, Sintomatología (manifestaciones clinicas) = Factores de riesgo
General: Mejorar la función respiratoria para su desarrollo normal de acuerdo a su edad
Principal: Disminuir la obstrucción bronquial leve
Especificos: Disminuir y/o eliminar los ruidos agregados (estertores)
Cada grupo fue citado cada media hora para la revisión de su certamen.
- Reestablecer un equilibrio en la dinámica, para lograr una eficiente expansión pulmonar
- Eliminar la causa de la obstrucción bronquial
- Mejorar dinámica en la ventilación
- Eficiencia actividad muscular
- Mejorar la ventilación
- Permeabilizar las vías aéreas
- Expansión pulmonar
- Reeducación diafragmatico
- Flexibilizar la parrilla costal
Presiones: Ayudas externa espiratorias a través de manuales sobre toráx
- Las presiones ayudan a aumentar volumen
- Aumentar flujo espiratorio
- Mejorar el vaciamiento
- Mantener elasticidad toracopulmonar
Actividad: Taller
"Fundamentos de las técnicas kinésicas respiratorias"
VENTILACIÓN
La función más especifica del pulmón es la de mantener un intercambio gaseoso entre el aire alveolar y la sangre capilar, para así asegurar el aporte de oxigeno a los tejidos en la remoción del CO2 producido por el metabolismo celular.La ventilación total es igual al volumen corriente x frecuencia respiratoria.
Ventilación Alveolar
Volumen de aire que ventila a todos los alvéolos prefundidos, que se mide como volumen minuto en litros. Su valor es también la diferencia entre la ventilación total y la ventilación del espacio muerto. En condiciones normales este valor oscila entre 4 y 5 litros por minuto.
En un adulto joven el volumen corriente normal es de 500 ml. y se realicen 15 ventilaciones por minuto. Luego el volumen total que deja el pulmón cada minuto será 500 x 15 = 7500 mL/min. Esto se conoce como ventilación total. Sin embargo, NO todo el aire inhalado alcanza el compartimiento alveolar donde se realiza el Intercambio gaseoso. Ya que 150 mL. Permanecen en el espacio muerto anatómico. Por lo tanto solo 5250 mL/min. Ingresa en la zona respiratoria y esto se denomina ventilación alveolar.
Espacio muerto anatómico: Contiene aire que no llega a los alvéolos durante la respiración. El aire queda en el espacio de la traquea, bronquios vía aérea.
Espacio muerto alveolar: Corresponde a la cantidad de aire que alcanza los alvéolos pero que no son intercambiados debido a la escasa perfusión.
Espacio muerto fisiológico: Volumen de gas que no equilibra con la sangre. Es la suma del espacio muerto anatómico con el espacio muerto alveolar.
Presión alveolar de CO2: 35 a 45 mmhg.
Presión alveolar de O2: 90 mmhg.
PROPIEDADES ELÁSTICAS DE LA PARED TORÁCICA
La presión normal fuera del pulmón es subatmosférica donde en condiciones de equilibrio la pared torácica se halla traccionada hacia dentro, mientras que el pulmón se halla traccionado hacia fuera, de modo que ambas presiones se compensan mutuamente; pero al introducir aire en la cavidad pleural (neumotórax) aumentando su presión hasta igualar a la atmosférica, el pulmón se colapsa y la pared torácica se ensancha.
La capacidad residual funcionante es el volumen en el cual el retroceso del pulmón es equilibrado por la tendencia normal de la pared torácica a expandirse, vale decir, que el pulmón se retrae a cualquier volumen por encima del volumen mínimo.
Para concluir podemos decir que la presión (a volumen constante) es inversamente proporcional a la distensibilidad, esto representa que la distensibilidad total del pulmón y de la pared torácica es la suma de las inversas de la distensibilidades del pulmón y de la pared torácica medidas por separado.
Ejemplo:
Al presionar un globo inflado con las manos
El globo representara a los pulmones, las manos a la pared torácica. Entonces al presionar hacia adentro el globo este va a tender ir hacia fuera, va a llegar un punto en donde las presiones se equilibraran.
LEY DEL TUBO:
La resistencia que opone la vía aérea al movimiento del aire, se debe al roce de este con las paredes de los conductos.
Esta resistencia depende del radio del tubo, donde el radio es inversamente proporcional a la resistencia: si el radio disminuye, la resistencia aumenta y viceversa; si el radio aumenta la resistencia disminuye.
Si se trata de soplar por un tubo pequeño, la presión para pasar el aire será mucha a); sin embargo si al soplar la misma cantidad de aire por un tubo mas ancho, la presión para hacerlo disminuirá.
Flujo aéreo a través de los conductos: Si el aire fluye a través de un conducto se produce una diferencia de presión entre los extremos. La diferencia de presión depende de la diferencia de presión depende del tipo de flujo; estos flujos son:
a) Flujo Laminar: Flujo lento, la corriente es paralela a la de los conductos.
b) Flujo de Transición: Flujo más acelerado que el laminar, produce inestabilidad la línea de corriente se separan de la pared cuando existe una bifurcación ocasionando remolinos.
c) Flujo Turbulento: Flujo más rápido que el de transición, las líneas de corriente son desorganizadas lo que ocasiona turbulencia.
Entre las definiciones más importantes
Asepsia: Es evitar los contagios con gérmenes patógenos; eliminando, de lugares objetos o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad.
Antisepsia: Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener asepsis. Ej: desinfección - descontaminación - esterilización.
Desinfección: Es la destrucción de los microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas.
Descontaminación: Es la remoción mécanica de microorganismos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación. esto es aplicable a los articulos contaminantes durante la atención a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgánicos.
Esterilización: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse a través de métodos químicos y físicos.
Fecha: Martes 08-04-08
- Broncodilatador
- Corticoides
- Terapia Combinada (Broncodilatador + Corticoides)
- Inhaladores en polvo seco
Vibropresiones: Son vibraciones más presiones
Objetivo: Liquidificar las secreciones ("Efecto Tixotrópico" se produce la ruptura de las moleculas a traves de la vobración y la presión).Estas técnicas siempre se realizan en la fase de Espiración
Contraindicaciones
- Fracturas
- Metastasis
- Hemoptisis
- Neumotorax No tratado
Cautela
- Disnea severa
- Broncoespasmo (Se ventila)
- Crisis Asmatica
- Menores dosis, menor efecto sistemático, rapidez de acción.
- Es ecológico.
- Permite formulaciones personalizadas para cada paciente
- El fármaco se administra directamente a su lugar de acción.
2) Con relación a los mecanismos depósitos en el pulmón, indique definición característica de:
Impactacion: Deposito de grandes partículas de un aerosol en las paredes de la vía aérea, la impactacion producida por inercia tiende a producirse allí donde cambia la dirección de la vía aérea.
Sedimentación: Es un fenómeno físico por rl que las partículas de un aerosol se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad.
Características: ocurre en los bronquios dístales y de pequeños diámetros cuando, flujos bajos (menos de 30 L/min.), tamaño de partículas ( entre 2 y 5 micras ), apnea favorece sedimentación.
Difusión: Es el fenómeno físico por el que las partículas de aerosol se desplazan erráticamente de sitio a otro de las vías aéreas y la mayoría son exhalados en la espiración.
Características: ocurre en la vía aérea mas distal cuando, son partículas menos de 1 micra.
3) Nombre las características de los inhaladores presurizados con dosis medidas.
Este cilindro es acompañado de una pieza platica en forma de L, con 2 aberturas , una superior por donde se coloca el cilindro del medicamento y otra inferior que corresponde al a pieza bucal cubierta por una tapa .
Son portátiles, fácil de usar no requieren fuente de energía para hacerlos funcionar.
- Posición del paciente (bipedestación o sedente)
- Verificar que el inhalador no este vacío.
- Agitarlo y retirar la tapa
- Espirar como
- Colocar entre los labios.
- Inspirar al máximo accionando el inhalador al comienzo de la insp.
- Se debe inhalar despacio como en la respiración normal.
- Expulsar el aire lentamente con los labios fruncidos.
- Volver inhalar después de 2 o 3 min. , si hay que repetir la dosis.
- Aseo bucal (después).
5) Nombre las características de los inhaladores de polvo seco
Consiste en un dispositivo de plástico con una cubierta externa del mismo material , formado por una base unida a una boquilla que gira sobre ella abriendo el dispositivo y mostrando un compartimiento situado en la base del inhalador donde se deposita la capsula con la medicación, existen unos botones laterales que al ser presionados desplazan uno punzones que perforan la capsula permitiendo la inhalación del contenido.
6) Indique la correcta técnica de aplicación para los inhaladores de polvos secos de unidosis y multidosis.
Unidosis:
- Tomar el inhalador de polvo seco y retirar la tapa
- Activar el mecanismo de carga.
- Conectar la boquilla del inhalador directamente ala boca
- Inhalar lentamente y contener el aire por 10 seg.
- Esperar de 3 a 5 minutos para realizar una nueva inhalación
- Posición cómoda
- Abra el dispositivo colocando su dedo pulgar en la muesca
- Deslice suavemente el protector de la pieza bucal
- Empuje la palanca o gatillo lateral hacia atrás , hasta el final , momento en el cual se debe escuchar un clic, que indica que el medicamento se cargo .
- Bote el aire despacio, hasta desocupar su pulmón
- colocar los labios alrededor de la pieza bucal.
- Tome aire profundo y energéticamente hasta llena el pulmón.
- Retire el inhalador de la boca y sostenga la respiración durante 10 seg.
- Espere 1 minuto y repita el procedimiento
Según las indicaciones
- Espere 1 minuto y repita el procedimiento según las indicaciones del medico.
- Tape el inhalador y guárdelo.
- No lave el inhalador.
7) Nombre las ventajas y desventajas de los presurizados
Ventajas: Fácil de usar, son portátiles, no requieren fuente de energía para funcionar, son económicas
Fecha: Jueves 10-04-08
Inspiración o carga: se efectúa una inspiración profunda y se cierra la glotis (abertura superior de la laringe).
Compresión: se contraen los músculos respiratorios (encargados de expulsar el aire durante la respiración), manteniéndose la glotis cerrada; de este modo, se aumenta la presión del aire contenido en los pulmones.
Expulsión: la glotis se abre bruscamente, produciendo un sonido característico por la expulsión a gran velocidad de aire, que arrastra al exterior el contenido de las vías respiratorias (secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo, polvo, cuerpos extraños inhalados).
3.- Identifique y describa los distintos tipos de tos
Tos irritativa: seca, crónica, nocturna y diurna, con ruidos de vías altas. Preferentemente invernal, y con goteo nasal sobreañadido. Causas: resfriado común, faringitis, traqueitis, adenoiditis y sinusitis.
Tos pertusoide: accesos de tos seca irritativa, paroxística: 5-10 toses enérgicas seguidas de inspiración y “gallo” final. Entre crisis el niño está normal. Causas: tosferina, cuerpo extraño en vías aéreas.
Tos perruna: áfona, es la clásica tos de perro que puede ir acompañada de estridor. Causas: laringitis, traqueitis.
Tos productiva: Expulsión brusca y sonora de aire procedente de los pulmones que elimina el esputo del tracto respiratorio de forma eficaz. Se acompaña de expectoración. Causas: bronquitis. Tos diftérica: Tos metálica, ruidosa, análoga al crup, acompañada por respiración estridulosa; se observa en niños con difteria laríngea.
Tos paroxística: Ataque intenso de tos como el que puede acompañar a la tos ferina, a las bronquiectasias o a las lesiones pulmonares.
4.- indique los objetivos de la nebulización
Fluidificar las secreciones efecto local o general (desobstrucción de la vía aérea)
- Liberar secreciones espesas
- Administrar medicamentos por vía inhalatoria
- Humidificar el aire.
5.- Explique las ventajas y desventajas de la nebulizacion
· Se logran altas dosis.
· Efectivo con bajos flujos inspiratorios.
· La dosis puede ser modificada.
· Se observan los resultados inmediatamente aplicada la nebulización.
· Costoso
· No es portátil
· Requiere una fuente de gas
· Es posible la contaminación, si la técnica de preparación no es adecuada.
· Requiere preparación del dispositivo antes del tratamiento.
· No todos los medicamentos están disponibles para el nebulizador.
· Es frágil y de poca durabilidad.
· Existe gran perdida de fármaco por la mascarilla.
6.- Indique el procedimiento adecuado para la terapia con nebulizador
2.- Lavado de manos
3.- Limpieza nariz y boca del paciente
4.- Preparación del medicamento (se abre la ampolla). Se ingresa el medicamento con jeringa dosis exacta
5.- Solución salina o suero fisiológico 3,5 - 5 ml.
6.- Se conecta la sonda al tubo de oxigeno o al comprensor
7.- Comprobar si funciona
8.- Cantidad de litros 6 -8 normal
9.- Le explicamos al paciente (patrón respiratorio que debe seguir), Inspiración con boca abierta mantener 2 seg. y botar por la boca, que sea lenta y profunda.
10.- Acoplamos la mascarilla al paciente debe quedar muy fija para que no se libere la nebulización.
11.- Se enciende el compresor o se abre el oxigeno
12.- Tiempo estipulado 5-7 min. (Broncodilatador = 10-15 min. y corticoides y antibioticos = 15-20 min.)
13.- Se apaga el compresor o se cierra la valvula del oxigeno
14.- Retirar la mascarilla si queda medicamento se bota
15.- Se realiza aseo al paciente y al equipo de nebulización
Se describio el procedimiento en el taller "Mecanismo de la tos y nebulización"
Inspiracion máxima y espiración máxima. 3 ciclos con labios fruncidos al 3º ciclo se le dice al paciente que tosa 2 veces con la 1ª moviliza las secreciones y la 2ª la expectora.
1.- Ventilación Mecánica asistida (VMA)
2.- Ventilación mecánica de alta frecuencia (VAF)
3.- Ventilación mandatoria intermitente (IMV)
4.- Ventilación mecánica presión de soporte (PSV)
5.- Ventilación mecánica con presión positva al final de la espiración (PEEP)
6.- Ventilación mecánica controlada
Se realizo un cuadro comparativo que se presentara en el dominio conceptual
Fecha: Martes 15-04-08
Fecha: Miercoles 16-04-08
Actividad: Taller
En 1994, la neumonía era la primera causa de mortalidad infantil tardía, donde las defunciones por neumonía correspondían a un 60% y ocurrían en el domicilio
En comparación con otros países Chile iba en ascenso en la mortalidad por neumonías.
El aumento de la contaminación atmosférica, infecciones virales, el frio y el incremento de la SBO (Santiago).
Fueron los factores gatillante para que el estado tomara una decisión.
Dar inicio a una estrategia dirigida al nivel de Atención Primaria de Salud, con un Programa Unificado de Infecciones Respiratorias Agudas y es ahí donde se crea el programa IRA.
2.- Señale los agentes infecciosos en el IRA
Las infecciones respiratorias pueden ser ocasionadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias.
Viral
- Virus Sincisial Respiratorio, Adenovirus, lnfluenza A y B,
- Parainfluenza 1, 2 y 3.
- Lactante: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
- Preescolar y Escolar: Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae
3.- Nombre las infecciones respiratorias agudas bajas más importantes en Chile. Señale los factores que intervienen en estas patologías agravándolas.
Dentro de las IRA bajas, las más importantes son:
El SBO que da cuenta del 23-25% del total, constituyendo la principal causa específica de morbilidad pediátrica en Chile.
La neumonía, cuyo promedio anual es 2,1%.
Factores de riesgo que intervienen son:
- Infecciones virales
- Frío
- Contaminación atmosférica.
- Edad
4.- Indique los criterios de inclusión y los factores de riesgo que determinan el ingreso del menor en el programa IRA.
Los criterios de inclusión corresponden a todo niño(a) menor de 5 años que presente síntomas respiratorios agudos, Compatibles con Infecciones Respiratorias Agudas Bajas, que se presente en el primer nivel de atención.
Factores de riesgo:
- Menores de 3 meses
- Baja Escolaridad materna
- Pobreza
- Desnutrición
- Prematurez
- Contaminación domiciliaria
1.- Indicaciones para la administración del beta2 adrenérgico en aerosol presurizado en dosis medida, con aerocámara.
Aerocámara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud
Aplicar la aerocámara sobre boca y nariz, con el niño sentado
Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posición que señala el dibujo.
Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15 segundos o 6-10 respiraciones.
Retirar la aerocámara, esperar 1 minuto y repetir la operación.
2. Indicación de corticoides
Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral 1–2 mg/kg en dosis única o corticoide parenteral (hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona).
Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/día, dividida cada 12 horas o en dosis única matinal, hasta el control al día siguiente. Usar la prednisona por 5 días.
Los corticoides inhalatorios no tienen indicación en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el niño los está recibiendo en forma profiláctica.
3. Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones:
Lactante con signología de hipersecreción.
Luego de la primera hora de tratamiento, si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7.
Las técnicas kinésicas a usar son: bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiración. Están expresamente contraindicadas la percusión y el "clapping", pues pueden agravar el fenómeno de obstrucción bronquial.
4. Instrucciones a la madre o cuidador (a):
Los pacientes que se traten según diagrama de la hospitalización abreviada de SBO (se explicara en la siguiente pregunta) y se envíen a su domicilio deberán controlarse al día siguiente.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por más de 24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retracción torácica).
El programa IRA ha contribuido en forma muy importante a la reducción de los actuales índices de mortalidad infantil por neumonía.
Por lo que actualmente esta baja de mortalidad por neumonía, ha llevado que el programa se enfoque a mejorar la calidad de vida de los niños que integran este beneficio (IRA), priorizando así la toma de decisiones terapéuticas en base a parámetros clínicos y de apoyo radiológico.
- Reducción de la mortalidad infantil por neumonía
- Aumento en la capacidad resolutiva de los centros APS (disminución de la hospitalización del SBO, reducción entre un 25 a 50% de las interconsultas)
- Inserción de más de 395 salas aproximadamente.
- Mejoría en la accesibilidad y credibilidad de la población al sistema público de salud.
La sala ERA es una sala de observación, control, y procedimientos para enfermos respiratorios adultos en atención primaria.
2) Explique las estrategias de trabajo del programa era
Promoción: intervención sobre factores de riesgo (contaminación ambiental, tabaquismo, act física).
Prevención: vacuna anti –influenza (100% de cobertura adultos mayores, 100% crónicos respiratorios )
Curación: actualización de tarjeteros de crónicos, control directo crónicos respiratorios, tratamiento y seguimiento de neumonías y crisis obstructivas.
Rehabilitación: tt funcional de pacientes portadores de epoc, oxigenoterapia domiciliaria.
Recursos Fa: 550 inhaladores de salbutamol, 380 inhaladores de budesonida de 200ug y 470 aerocamaras.
Recursos Fi: oxigeno, cilindro regulador, flujometro compensado, humidificador, naricera, camilla, escabel, sillon de procedimientos, bomba de aspiración y sondas, flujometri mini_ wright
4) Indique las patologías prioritarias del programa ERA
- EPOC
- ASMA
- TBC
5) Nombre los objetivos del programa era
Objetivo general:
Reducir la mortalidad y la letalidad de las enfermedades respiratorias del adulto en chile, para de esta manera mejorar su calidad de vida
Objetivos específicos:
- Dotar a los centros de salud con salas de apoyo respiratorio del adulto (SARA), para diagnosticar, tratar y rehabilitar deacuerdo a las normas a pacientes con enfermedades respiratorias agudas y crónicas, particularmente en atención primaria.
- Mejorar la capacidad resolutiva del nivel primario de atención , con el fin de aumentar el nivel de satisfacción de la población usuaria de los servicios de salud
- Promover y desarrollar a mediano plazo acciones específicas para disminuir la prevalecía del tabaquismo en la población.
6) Indique las funciones del kinesiólogo en la sala ERA.
Gestion:
- Programación y ejecución de actividades asistenciales, educacionales del programa ERA, junto al equipo de salud de APS.
- Programar en conjunto con enfermeras, distribución y control de insumos.
- Responsable del equipamiento de la sala ERA.
- Realizar estadísticas mensuales de actividades
Asistencia:
- Atención kinesica a pacientes respiratorios crónicos y agudos (asma, epoc, Nac. y TBC)
- Programa de rehabilitación respiratoria
- Participación en cursos de perfeccionamiento.
Flujograma NAC
Se considera un escore, el cual se basa en 5 puntos que son:
Confusion mental
Urea > 7 mmol/l
FR > 30/min
FC Sistolica <> 65 años
Por cada uno de estos parametros se da 1 punto.
Si el escor es 1
Se realiza un manejo ambulatorio, con tratamiento de amoxicilina, salbutamol inhalado
Control a las 48 hrs, control con el medico a los 10 días, kinesioterapia todos los días
Educacion sobre los siguientes temas (Tratamiento en domicilio, cesación de tabaquismo, antibioterapia, criterios de seguimiento, regreso a sus actividades, prevencion secundaria, contagio/recurrencia)
Escor 2
Se considerar hospitalizacion a criterio más ingreso a sala ERA
Se da un manejo ambulatorio (amoxicilina salbutamol inhalado)
En la sala ERA con KTR todos los días
Control a las 48 hrs, control con el medico a los 10 días, kinesioterapia todos los días
Educacion sobre los siguientes temas (Tratamiento en domicilio, cesación de tabaquismo, antibioterapia, criterios de seguimiento, regreso a sus actividades, prevencion secundaria, contagio/recurrencia).
Escor 3 o más
Se hospitaliza urgente considerando Neumonia Severa
Ademas se da la Educacion sobre los siguientes temas (Tratamiento en domicilio, cesación de tabaquismo, antibioterapia, criterios de seguimiento, regreso a sus actividades, prevencion secundaria, contagio/recurrencia)
Nota: Se tiene consideración en que al ser escor de 4 o más se hace el inmediato ingreso a la UCI
Flujograma EPOC
Si se presentan los siguientes factores como: > a 45 años, fumador, tos con expectoración y disnea.
Ademas se da la clasificación del EPOC que se considera en:
Riesgo: Cuando hay presencia de sintomas crónicos y el paciente esta expuesto a factores de riesgo.
Epoc Leve: Cuando vef1/cvf es > 70 % y el vef1 es > 80%
Epoc Moderado: Cuando vef1/cvf es > 70 % y el vef1 esta entre 50-80%, o vef1 entre 30-50%
Epoc Severo: Cuando vef1/cvf es > 70 % y el vef1 es <>
Si hay presencia de riesgo: se le aplica salbutamol en aerosol con aerocamara (SOS), se le realiza examen de flujometris y radiografia de torax, atendido por el medico general en la sala ERA.
Si es Epoc Leve: se aplica el tratamiento de salbutamol 2 puff cada 6 horas teniendo en cuenta que si el paciente presenta cardiopatia se le administra bromuro de ipatropio 2-3 puff cada 5 hrs.
Si es Epoc Moderado: Se aplica el tratamiento de salbutamol 2 puff cada 6 horas teniendo en cuenta que si el paciente presenta cardiopatia se le administra bromuro de ipatropio 2-3 puff cada 5 hrs. Ademas se agrega la teofilina o salmeterol cada 12 hrs.
En Epoc Leve y Moderado se etenderan en la atencion primaria por el médico coordinador de la sala ERA, durante 45 días (aunque pueden ser menos dependiendo de la evolución paciente). Si sobrepasa los 45 días se deriva al hospital atendiendose por un medico especialista borncopulmonar. Durante el periodo que este el paciente se le realiza KTR todos los días.
Epoc Severo: Se aplica el tratamiento de salbutamol 2 puff cada 6 horas teniendo en cuenta que si el paciente presenta cardiopatia se le administra bromuro de ipatropio 2-3 puff cada 5 hrs. Ademas se agrega la teofilina o salmeterol cada 12 hrs. Ade mas se agrega corticoide oral en dosis bajas de prefenrencia en días alternos. Se atendera en el hospital a cargo del médico broncopulmonar.
Si se presentan exacerbaciones: se le da el tratamiento farmacologico de salbutamol 4-6 puff cada 20 min. Por 3 veces, nebulización 0,5 a 1 en 3 ml de suero fisiologico, prednisona 0,5 mg/Kg, antibiotico amoxicilina. Se atiende en el SAPU o servicio de urgencia por el medico de urgencia, o el kinesiologo a cargo. Luego se relazan los examenes de espirometria y radiografia de torax.
Flujograma del asma
Si el paciente presenta alguna sospecha clinica que se basa en lo siguiente (historia de asma en la infancia - historia de sibilancia recurrente - historia de disnea o sensación de pecho apretado recurrentes - historia de tos o disnea inducida por risa, ejercicio, frío, irritantes - Alivio inmediato mas o menos 15 min., con uso de broncodilatador - Alivio espontaneo en corto plazo horas de sintomas previos).
Se realiza la confirmación diagnóstica a través de espirometría o flujometría.
Si es Positiva se realiza la atención en la atencion primaria con inicio de tratamiento de salbutamol, corticoides por 15 días, se fija y adecua la dosis al paciente. Si responde al tratamiento continúa el manejo en la atención primaria. Si el paciente es refractario al tratamiento se envia al especialista con tratamiento por 2 meses. Si responde al tratamiento de salmeterol mas fluticasona en dosis estandar, vuelve a atención primaria. Pero si es refractario al tratamiento se clasifica como asma compleja y continua el manejo pero con un especialista.
Si es Negativa se envia al especialista el cual realiza un tratamiento por 2 meses. Si responde al tratamiento de salmeterol mas fluticasona en dosis estandar, vuelve a atención primaria. Pero si es refractario al tratamiento se clasifica como asma compleja y continua el manejo pero con un especialista.
Nombre: XX
Edad: 5 meses
Madre refiere que su bebe a los 2 meses estuvo hospitalizado por neumonía por VRS.
Tratamiento farmacológico: Antibiótico oral y broncodila-tador inhalado
Examen Físico:
• Fiebre 39ºC
• Rechazo alimenticio
• Decaimiento
• Aleteo nasal
• Taquipnea 57/min
• Quejido
• Retracción de músculos intercostales
• Tos húmeda
• Cianosis al llanto
Examen Pulmonar
• Murmullo pulmonar.
• Crepitaciones finas a nivel basal bilateral.
• Sibilancia en inspiración y espiración difusas.
• Broncofonía.
• Respiración soplante.
1. Recordar Generalidades de la Neumonía causada por El VRS.
Definición
Inflamación de tipo infecciosa, que puede infectar un segmento o hasta el pulmón completo .
Inflamación aguda del parénquima pulmonar en la que los alvéolos y bronquiolos se taponan por el acúmulo de un exudado fibrinoso
Manifestaciones Clinicas
Neumonía Viral
• Compromiso multisistematico
• Obstrucción bronquial
• Fiebre de poca cuantía
En el lactante
• Predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario
General
• (tos , coriza , fiebre, rechazo alimentario)
Fisiopatología
- (VSR) ingresa al cuerpo por vía respiratoria u ocular
- Los virus llegan preferentemente a los bronquiolos y alvéolos.
- Provocan aumento de la secreción de mucus.
- Edema total lleva a atelectasias
2. Investigar cual es la relación del hemograma, VHS, PCR, y Rx de tórax en cuadro obstructivo
Hemograma: Es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas
VHS: Examen que mide la velocidad de sedimentación de los hematocritos
PCR: Es un examen que mide la cantidad Proteína C reactiva en la sangre que indica inflamación aguda.
RX. Tórax: En niños menores de 2 años con infiltrados intersticiales difusos bilaterales, el hallazgo de coriza y conjuntivitis
Hemo-grama, VHS, PCR, Rx Tórax: Permiten una orientación diagnóstica sobre infección viral o bacteriana.
3. Tratamiento Farmacológico establecido por Programa IRA de acuerdo al caso.
Por la sintomatología que presenta el paciente
Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. En caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar
Broncodilatadores según norma, en caso de obstrucción bronquial.
ESCOR 7: 2 Puff salbutamol c/10 min. x 5 veces + KTR
Pasado 1 hora
Si es ≤ 5 = Se envía a domicilio (2 puff c/4hr.)
9-10-11-12 = Hospitaliza
6-7-8 = 2 Puff salbutamol c/10 min. x 5 veces + corticoides + KTR
Pasado 1 hora +
Si es ≤ 5=a domicilio (2 puff c/4 hrs.)
6 o + = Hospitalización
4. Elaborar un Diagnóstico Kinésico en relación a la evaluación entregada.
Diagnóstico Kinésico
Trastorno
• Condensación por ocupación basal bilateral
Incapacidades
• Obstrucción bronquial moderada (acor 7)
• Disminución de la ventilación pulmonar
• Presencia de ruidos agregados (Sibilancias difusas)
• Alteracion a la mecanica ventilatoria (FR y tiraje)
Desventaja
• Dificultad respiratoria que afecta la realización de las actividades propias de su edad
5. Elaborar un Plan Terapéutico adecuado a la actual del paciente.
Objetivos
General
Mejorar condición respiratoria dependiendo de la condición actual del paciente, que afecte la realización de las actividades propias de su edad.
Principal
Eliminar la condensación por ocupación basal bilateral
Obj. Operacional: Realizar KTR (presiones toracicas, vibropresiones, vibraciones y estimulación de la tos orofaringea)
Específicos
Disminuir obstruccion bronquial moderada (scor 7)
Obj. Operacional: Realizar manejo IRA (salbutamol 2 puff cada 10 min. Por 5 veces + KTR)
Realizar KTR (Bloqueos generales en todo el campo pulmonar)
Mejorar ventilacion pulmonar
Obj. Operacional: Realizar KTR (Bloqueos generales en todo el campo pulmonar)
Diminuir y/o eliminar la presencia de ruidos agregados
Obj. Operacional: (Bloqueos generales en todo el campo pulmonar)
Mejorar la mecanica ventilatoria
Obj. Operacional: Se realizaran todas las técnicas mencionadas anteriormente
Pauta de Autocuidado
• Educar a la madre y familia sobre la patología
• Educar sobre las manifestaciones clínicas
• Informar sobre la situación actual del paciente
• Investigar los posibles factores de riesgo a que este expuesto el lactante
• Educar sobre el tratamiento farmacológico
• Mantener un aseo adecuado de orificios naturales (nariz y boca)
• Informar a la madre la importancia de asistir a los controles
6. Identificar si el Procedimiento del Kinesiólogo fue el correcto con respecto a la situación.
• No, porque según el procedimiento de una hospitalización abreviada.
• Debería haberlo atendido inmediatamente, según puntaje de manejo de SBO (7)
• Si el kinesiólogo se negó a atenderlo, estaría incumpliendo con las demandas del plan IRA
CODIGO DE ETICA PROFESIONAL DEL KINESIÓLOGO
Título III
Actuación del Kinesiólogos con sus Pacientes
Art. 9º El Kinesiólogo No podrá rehusarse a atender a un paciente en caso de urgencia debidamente calificado por un profesional clínico cuando no exista otro colega que pueda hacerse cargo del enfermo.
CASO CLINICO Nº2 - B
Datos Generales
Nombre: Catalina
Edad: 7 años
Antecedentes asmáticos (2 crisis por año)
Asiste programa IRA.
Clínica:
- Fiebre: 38,5ºC
- Inapetente
- Cianosis peribucal en reposo.
- Retracciones supraclaviculares.
- FR: 55 x’.
Auscultación:
- Murmullo pulmonar disminuido.
- Sibilancias en las bases.
- Estertores gruesos en ambos campos pulmonares.
Ingresa a hospitalización abreviada, se deja TTO con broncodilatador inhalado y corticoide oral.
El kinesiólogo se entero que la madre de catalina no asiste a los controles del programa, por que se atiende un su casa por un alumno de 4º año de kinesiología.
El kinesiólogo comunica esta situación a la dirección del centro de salud
1.- Recordar las generalidades del asma
Definición: Es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica, caracterizada por problemas respiratorios recurrentes normalmente desencadenados por alergenos (infección, ejercicio, aire frío y otros factores también pueden ser desencadenantes).
Etiologia
Antecedentes Familiares
Factores Extrínsecos
• Alérgenos: Polen, polvos, lana, etc.
• Contaminación Atmosférica
• Materiales Irritantes
• Cambios climáticos
Factores Intrínsecos
• Atopia
• Trastornos síquicos
Mixtos
Sintomatología: Disnea, Tos, Secreciones, Sibilancia, Fatiga, Muscular, Opresión al Pecho
2.- Conocer parámetros necesarios para ser incluidos en el programa IRA, en un paciente asmático
Patología Cubierta por el programa IRA agudos compatibles con IRAB
Para la integración
Semiología
Exámenes
Historial del Paciente
- Nº de exacerbaciones
- Síntomas Nocturnos
- Periodos Intercriticos
- Ejercicio
- Ausentismo escolar
- Urgencias
- Hospitalizaciones
- Características clínicas
3.- Conocer la función y parámetros del test cutáneo y la Espirometria en pacientes asmáticos
Espirometría: Técnica que mide la función pulmonar (Volumen, Flujo). Mediante inhalación y exhalación de aire de los pulmones.
Maniobra (Cooperación y comprensión, Sedente, Pinza nasal).
Test Cutaneo: Se deposita en la piel una serie de gotas que contienen alérgenos aéreos comunes. simple, rápido, no muy costoso, niños mayores a 4 años
4.- Investigar en que consiste una sala de hospitalización abreviada
Sala de Hospitalización Abreviada
Objetivo
- Observar, controlar y tratar a niños que consultan por episodios agudos de obstrucción bronquial
Características
- Máximo de 2 horas
- Alternativa frente a la hospitalización tradicional.
- Síndrome bronquial obstructivo
- Se aplica un esquema estandarizado para diagnosticar el grado de obstrucción bronquial
- Se obtiene la regresión del síndrome
- Se basa en Puntaje de gravedad SBO y el manejo según el puntaje del scor
Implementación
Recursos humanos:
- 1 kinesiólogo con 33 hrs semanales
- 1 medico con 22 hrs semanales por tres salas
Recursos materiales:
- 1 Bomba compresora
- 1 Balón de Oxigeno
- 1 Válvula reguladora con flujometro compensado
- 1 Humidificador
- 84 sondas nelaton
- 36 nariceras pediátricas
- 1 camilla
- 1 cuna de lactantes
- 1 escabel
- 3 cargas de oxigeno
Medicamentos:
- 500 inhaladores presurizados de dosis medida de salbutamol
- 100 inhaladores de dosis medida de beclometasona o budesonida
- 600 aerocamaras
5.- Investigar deacuerdo a que parámetros se administra tanto corticoides como Broncodilatadores en una crisis asmática
Parámetros
Según Grado de Severidad
Leve
- Broncodilatador 2puff c/6hrs
- Hasta controlar síntomas
Moderado
- Broncodilatador 2puffc/6hrs
- Corticoides
- Se evalúa a los 4 meses.
Severo
- Broncodilatador 2puffc/4hrs
- Corticoides
- O2
Terapia Combinada.
- Logra prevenir la progresión de la Enfermedad.
- Permite aliviar y controlar los síntomas de la patología.
- Previene complicaciones y exacerbaciones.
- Disminuye las Hospitalizaciones y Consultas ambulatorias.
6. Analizar si el procedimiento del estudiante de kinesiología y el kinesiólogo fue el adecuado, y determinar a que sanciones están sujetos.
CODIGO DE ETICA PROFESIONAL DEL KINESIÓLOGO
Título Preliminar
Art. 2º Sólo podrán ejercer la profesión de Kinesiólogo, las personas que posean el título correspondiente otorgado por las Universidades reconocidas por el Estado o revalidados por la legislación vigente.
La estudiante No estaría cumpliendo con las Normas.
Actuación del Kinesiólogo ante las Autoridades y Poderes Públicos.
Art. 6º En sus actuaciones profesionales particulares o funcionarias, el Kinesiólogo debe:
b) Compartir la responsabilidad, cuando corresponda, de otros ciudadanos y profesionales en la adopción de las medidas necesarias para mantener la salud pública, denunciando aquellas normas o acciones que atenten contra la integridad del paciente o la suya propia.
Sanciones
a) Amonestación verbal
b) Censura por escrito
c) Multa
d) Suspensión de la calidad de asociado por un plazo máximo de un año
e) Expulsión.
7.- Elaborar un diagnostico en relación a la evaluación entregada y elaborar un plan terapéutico adecuado para la paciente.
Trastorno: Cuadro obstructivo bronquial severo
Incapacidad:
- Presencia de ruidos agregados (sibilancias y estertores gruesos)
- Disminución de la ventilación pulmonar en las bases
- Incorrecto funcionamiento de la mécanica respiratoria
Desventaja: Dificultad respiratoria que conlleva a una inapropiada ventilación pulmonar, entorpeciendo sus actividades de acuerdo a su edad.
Objetivos
General: Mejorar la funcionalidad pulmonar; para con ello integrarla a sus actividades de acuerdo a su edad.
Principal
Disminuir el cuadro bronquial obstructivo
Obj. Operacional: Realizar manejo IRA scor 9 (salbutamol 2 puff cada 10 min. Por 5 veces + oxigenoterapia + KTR).
Realizar KTR (presiones toracicas, vibraciones en todo el campo pulmonar, descompresiones suaves en las bases, bloqueos en todo el campo pulmonar y estimulación de la tos orofaringea)
Especificos
- Disminuir o eliminar la presencia de ruidos agregados en ambos campos pulmonares
Obj. Operacional: Realizar KTR (presiones toracicas, vibraciones, bloqueos en toco el campo pulmonar, estimulacion de la tos orofaringea).
- Mejorar ventilación pulmonar en ambas bases pulmonares
Obj. Operacional: Realizar KTR (Descompresiones suaves y bloqueos en todo el campo pulmonar)
- Mejorar mecánica ventilatoria
Obj. Operacional: Realizar KTR (presiones toracicas y bloqueos en todo el campo pulmonar)
Pauta de Autocuidado
- Informar sobre la patología que presenta la paciente, tanto a la madre como a su circulo familiar.
- Dar a conocer la importancia y la responsabilidad de asistir al programa IRA para la mejora de su hija.
- Educarla sobre factores de riesgo que puedan detonar la patología como:
- Intrínseco: Atopia
- Extrínsecos: Alérgenos, contaminación atmosférica, irritantes, variaciones meteorológicas - Mixtos - Educar e informar sobre el manejo y la administración de los medicamentos (broncodilatador y corticoides)
- Informar de la importancia de la realización de los exámenes pendientes.
Fecha: Martes 29-04-08
Actividad: 2º Certamen
FIN
Problema Nº 3
Rehabilitación Respiratoria"
Martes 29 de abril
Actividad: Tutoria
"Rehabilitación Respiratoria"
La tutora Giavanna realizo una presentacion sobre la rehabilitación respiratorias
Definición: Es un programa que se basa en un equipo multiprofesional, dirigido a cada individuo, basado en un diagnóstico, un tratamiento, considerando el factor emocional y la educación.
Busca el desarrollo o desarrollar el máximo de la capacidad funcional que le puede permitir esta incapacidad pulmonar
Se basa en el siguiente fundamento: La respiración, es la única función vegetativa que puede ser regulada e influida por la voluntad, por lo que es un aspecto susceptible de ser educado y entrenado, y además constituye un contenido perceptivo-motriz.
Esta compuesto por:
Un equipo multidiciplinario: Especialista médico, kinesiologo, enfermera, nuticionista, psicologos, psiquiatra, asistente social.
Medidas Terapeuticas: Selección del paciente, evaluación del paciente, reacondicionamieno fisico y social.
Regimen del Tratamiento: Hospitalario o Ambulatorio
Son tratamientos diseñados individualmente, pero son desarrollados en modalidad de trabajo grupal (debido a que al estar en contacto con otras personas que padecen algo similar se pueden motivar entre ellos).
Criterios Básicos para educar la respiración
- La respiración de tipo abdominal, es la más económica y eficaz.
- La respiración debe ser siempre nasal.
- Se debe con incluir técnicas como la relajación, el trabajo de las capacidades físicas básicas de fuerza, resistencia y flexibilidad; los estiramientos, etc.
- Adecuar la respiración-relajación al estado psíquico del paciente.
- Considerar la respiración como un contenido presente en todas las sesiones.
- Enseñar el ritmo respiratorio adecuado para cada actividad.
- Evitar la hiperventilación, efectuando cada acto respiratorio una vez surgida la necesidad de aire.
Técnicas de educación respiratoria
1.- Respiración diafragmática.
2.- Respiración a labios fruncidos
3.- Movilizaciones torácicas dirigidas.
Actividad: Taller
"Anatomia de la Via Aérea"
Se designo a cada grupo un tema y se tuvo que mencionar sobre la anatomia, función, ubicación. Los temas fuerón:
1.- Vía aérea alta
2.- Traquea y Bronquios principales
3.- Bronquios secundarios, Bronquiolos, Alveolos.
Se realizo una mapa de cada tema se encuentra en "Dominio Conceptual"Miercoles 30 de abril
Actividad: 2º Certamen
Se realizo el certamen del 2º problema "Unidad Respiratoria"
Actividad: Presentación del problema Nº 3
Objetivos Problema Nº3 A
- Recordar generalidades del EPOC y Neumonia
- Relacionar el bajo peso y el tabaco con la patologia de base
- Recordar el manejo clinico del paciente de acuerdo al programa ERA
- Elaborar un plan terapeutico según condición aguda del paciente
- Investigar en que consiste una basiloscopia y el test de esfuerzo y la utilidad en este paciente.
- Elaborar un programa de RHB respiratoria
Objetivos Problema Nº3 B
- Recordar generalidades del enfisema pulmonar y relacionar la clinica del paciente
- Relacionar el tabaco con la patologia de base (enfisema)
- Analizar los resultados espirometricos con respecto a la patologia de base
- Conocer cual es la relavancia del TAC para este paciente
- Elaborar plan terapeutico en condicón aguda del paciente
- Elaborar un programa de RHB respiratoria
Lunes 5 de mayo
Actividad: Taller práctico
"Educación diafragmatica"
Objetivos
- Conocer principios de la educación diafragmática - Abdominal - Costal
- Manejar y aplicar técnicas de educación diafragmática - Abdominal - Costal
Objetivos
* Aumentar agente tensioactivo
* Prevenir, tratar atelectasia
* Promover la relajación
* Diminuir la frecuencia respiratoria
* Mejorar ventilación pulmonar
* Mejorar ventilación alveolar
* Mejorar intercambio gaseoso
* Mejorar fuerza muscular y resistencia del diafragma
1. Reeducación Diafrágmatica (se realizo en las siguientes posiciones)
Decubito supino
Decubitos laterales
Sedente
Cuadripedia
2. Reeducación de la musculatura de la pared abdominal
Actividad: Taller
"Fundamento drenaje postural y posiciones V/Q"
1.- Defina drenaje postural
Es una técnica usada para combinar la fuerza de gravedad con al actividad bronquial. Consiste en colocar al paciente en una posición capaza de facilitar la expulsión de secreciones bronquiales desde las ramificaciones segmentarias a las ramificaciones lobares de estas a los bronquios principales y a la traquea y desde aquí al exterior.
2.- Indique los objetivos del drenaje postural
* Mejora la interacción gas-líquido en la vía aérea
* Desprenden y movilizan secreciones
* Manejar los flujos de la vía aérea logrando una tos efectiva con expectoración
* Mejorar la ventilación de la vía aérea
* Prevenir la acumulación de secreciones
3.- Nombre las indicaciones y contraindicaciones del drenaje postural
Indicación:
-Vaciamiento cavitario
-Abscesos pulmonares
-Broncoceles
-Discinecias traqueobronquiales
-Enfermos intubados
-Neumopatías
Contraindicación:
-Hipertensión endocraneal no controlada
-Analgesia insuficiente
-Después de cirugía abdominal
-Cardiopatías
-Trastorno del ritmo respiratorio
-Hemoptisis
-Broncoespasmo
-Edema pulmonar grave no tratado
-Neumotórax no tratado
-Infarto de miocardio reciente
4.- Explique el comportamiento de la ventilación y el compartimiento de la perfusión en relación a la gravedad
La relación V/Q es mayor en los ápices que en las bases
La ventilación alveolar
5.- ¿El comportamiento descrito en la pregunta anterior es el mismo en un paciente adulto y uno pediátrico?
Martes 6 de Mayo
No se realizaron clases, ya que se realizo la celebración del día del kinesiologo con un desayuno en la Universidad.
FELIZ DÍA DEL KINESIOLOGO!!!!!!!!!
Miercoles 7 de Mayo
Actividad: Taller práctico
"Reeducación Respiratoria"
Se continuo con la reeducación respiratoria
3. Reeducación Intercostal: Estas técnicas mejoran la excursión del diafragma
* Expansión Costal Secundaria
* Expansión Costal Contrariada
Ademas se vieron los siguientes ejercicios respiratorios
1.- Relajación de brazos
2.- Movilización de la caja toraxica y expansión pulmonar bilateral
3.- Modificación de la anterior
4.- Movilización de la columna y bases pulmonares
5.- Modificación de la anterior
6.- Movilización de las bases pulmonares, ayudandose de un cinturón
7.- Expansión lateral del tórax en contra de la presión de cinturón
Se realizan con respiración diafragmática, de 10 a 15 veces.
Actividad: Taller práctico
"Drenaje Postural"
Colocación del paciente para el drenaje bronquial
Se realizo un cuadro comparativo que se encuentra en "dominio conceptual"
Jueves 8 de Mayo
Actividad: Taller Práctico
"Pauta de ejercicios para pacientes respiratorios"
Se vieron los ejercicios más avanzados dentro de la rehabilitacion respiratoria
1.- Brazo Hacia un lado y en circulo (de pie)
2.- Incinación hacia delante (sedente)
3.- Flexión lateral y rotación (de pie)
Se entregaron 2 casos a los diferentes grupos, donde se pidio reconocer los factores de riesgo, realizar la pauta de educación y la de autocuidado. Para ser expuestos el dia viernes.
Actividad: Tutoria
"Seguridad e higiene industrial"
Esta clase la realizo la tutora Celia en la cual se vieron los siguientes conceptos
Seguridad Industrial: Tiene como fin evitar los accidentes de trabajo, se encarga del orden, del aseo, de las superficies, de los elementos de protección.
Se ocupa de proteger la salud de los trabajadores, controlando asi el entorno del trabajo y elimando los riesgos de trabajo.
Higiene Industrial: Es la que se encarga de prevenir las enfermedades laborales
Ciencia que se dedica al reconocimiento, evaluación y control de aquellos factores ambientales provocados por el lugar de trabajo.
Objetivos de la higiene Industrial
- Comprender el concepto de enfermedad profesional y su diferencia con accidente de trabajo
- Conocer los diferentes tipos de agentes etiologicos que provocan enfermedades profesionales
- Conocer las vías de ingreso de los tóxicos al organismo
Ventajas de S.I e H.I
* Evitar los riesgos laborales
* Reducción de riesgos laborales
* Disminución de operación y aumentar ganancia
* Aumenta tiempo para producir, evitando asi la repetición del accidente
* Reducir el costo de las lesiones o daños a la empresa
* Crear un mejor ambiente laboral
Desventajas de S.I e H.I.
* Accidentes son los indicadores de inmediato y más evidentes de las malas condiciones del lugar de trabajo.
* Gasto tanto para la empresa como para el trabajador
* Sanciones a la empresa (demandas)
Vias de ingreso del tóxico
- Auditivo (ruido, vibraciones)
- Visual (iluminación, agentes quimicos, sequedad del ambiente, radiación)
- Respiratorias (Agentes quimicos como el silicio, fisicos como las elavadas temperaturas)
- Digestivas (Alimentación, fumar, beber, manos sucias)
- Cutaneas (Radiación, agentes quimicos, fisicos altas o bajas temperaturas, factores biologicos)
Enfermedades Profesionales
* Silicosis (Q)
* Asbestosis (Q)
* Dermatosis profesional (Q, F, B)
* Sordera profesional (F)
* Larigintis profesional (F,Q,B)
* Neurosis profesional (F,Q,B)
* SIDA (B)
* Virus hanta (B)
Viernes 9 de Mayo
Actividad: Taller
"Plan de autocuidado y educación de pacientes respiratorios"
Se realizo la presentación de cada caso repartido el día anterior, nos correspondio el caso Nº 3 y 4
Caso Clinico Nº4
Edad: 40 años
Sexo: masculino
Diagnostico: silicosis
1.- Conocer factores de riesgo en pacientes respiratorios
a) Fumador crónico
b) Bajo peso
c) Bebedor ocasional
d) Edad
2.- Planificar pautas de educación en pacientes respiratorios
a) Educación sobre el tabaquismo (composición, la adicción, motivos para dejar de fumar)
b) Educación sobre como el bajo peso influenciaria con su patologia
c) Educación sobre el alcoholismo y sus consecuencias
d) Educación sobre como su edad influiria ya sea con su patologia como con la terapia
Se realizara mediante charlas, tripticos
3.- Realizar Pauta de auto cuidado:
a) Indicar que debe dejar de fumar
b) Indicar que consulte con un nutricionista para adecuar una dieta para él
c) Indicar que deje el alcohol
d) Indicar los ejercicios que debe realizar en la casa
Caso clinico Nº 3
Nombre: XXX
Edad: 5 años
Sexo: femenino
Diagnóstico: posible asma
1.-Conocer factores de riesgo en pacientes repiratorios:
* Madre fumadora
* Hospitalizacion por BNM por VRS y patologias (SBO recurrente)
* Vive con personas susceptibles (frente a cualquier enfermedad, los abuelos y primos)
2.-Planificar pautas de educacion y autocuidado en pacientes respiratorios.
a) Pauta de educacion:
* Educar a la madre y familia sobre la sintomatologia que puede cursar el paciente.(fiebre, decaimiento, rechazo alimentario, ruidos respiratorios, etc.)
* Explicar sobre los cuidados y riesgos de la cirugia que tuvo recientemente el paciente a la madre y familia.
* Educar a la madre y familia sobre daños y consecuencias del tabaco.
* Educar a los familiares sobre posibles factores de riesgo.
Nota: ademas de la charla se le hara entrega de algunos tripticos en especial a la madre para incentivarla a que deje el tabaco.
b) Pauta de autocuidado:
* Indicar a la madre que deje de fumar
* Indicar la sintomatologia que puede presentar para llevarlo a urgencia (fiebre, coloracion azulada en boca, obstruccion)
* Indicar los cuidados básicos sobre la cirugia de adenopatia
* Indicar la pauta de ejercicios que debe realizar en la casa
Actividad: Taller
"Riesgos quimicos"
1) Defina limites permisibles absoluto, ponderado y temporal
Artículo 59: Para los efectos de este reglamento se entenderá por:
a) Límite Permisible Ponderado: Valor máximo permitido para el promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes químicos existente en los lugares de trabajo durante la jornada normal de 8 horas diarias, con un total de 48 horas semanales.
b) Límite Permisible Temporal: Valor máximo permitido para el promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes químicos en los lugares de trabajo, medidas en un período de 15 minutos continuos dentro de la jornada de trabajo. Este límite no podrá ser excedido en ningún momento de la jornada.
c) Límite Permisible Absoluto: Valor máximo permitido para las concentraciones ambientales de contaminantes químicos medida en cualquier momento de la jornada de trabajo.
Artículo 60: El promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes químicos no deberá superar los límites permisibles ponderados (LPP) establecidos en el artículo 66 del presente Reglamento. Se podrán exceder momentáneamente estos límites, pero en ningún caso superar cinco veces su valor.
Con todo, respecto de aquellas sustancias para las cuales se establece además un límite permisible temporal (LPT), tales excesos no podrán superar estos límites.
Tanto los excesos de los límites permisibles ponderados, como la exposición a límite permisibles temporales, no podrán repetirse más de cuatro veces en la jornada diaria, ni más de una vez en una hora.(*)
2) Nombre las sustancias químicas prohibidas en los lugares de trabajo.
Artículo 65:
Prohíbese el uso en los lugares de trabajo de las sustancias que se indican a ontinuación, con excepción de los casos calificados por la autoridad sanitaria:
- Aldrín
- Bencina o Gasolina para vehículos motorizados en cualquier uso distinto de la combustión en los motores respectivos.
- Benzidina
- Beta - Naftilamina
- Beta - Propiolactona
- Clorometil Metiléter
- Dibromocloropropano
- Dibromo Etileno
- Dicloro Difenil Tricloroetano (DDT)
- Dieldrín
- Dimetilnitrosamina (N - Nitrosodimetilamina)
- Endrín
- 2 - 4 -5 T
- 4 - Nitro Difenilo
- 4 - Amino Difenilo (para - Xenilamina)
3) Explique los métodos de control de los riesgos químicos (explicar cada uno de ellos)
1) Planificación inicial y futura: Se basa mas que nada en la buena planificación que tenga cierta industria, por ejemplo al autorizar una industria debe tener una buena planificación de ubicación de los proceso, de espacios para colocar o ampliar sistemas de ventilación etc. Son medidas que si se toman después que la planta entre en funcionamiento, son sumamente peligrosas.
2) Sustitución del producto tóxico o nocivo: Es el cambio de productos tóxicos por otros menos tóxicos e inocuo. Por ejemplo el amoniaco, el dioxido de azufre son usados como medios refrigerantes han sido sustituidos por freón y otros gases refrigerantes menos tóxicos.
3) Cambio de procesos o métodos de operación: Se dice que cuando el cambio de proceso se obtiene mediante la mecanización, si bien es cierto esto es bueno del punto de vista ambiental. Esto no es confiable, ya que existen numerosos casos en los cuales el cambio en el proceso industrial mejora las condiciones de trabajo con la ventaja adicional de aumentar el rendimiento en la empresa.
4) Encerramiento de la faena, operación o procesos: Es el impedimento de la dispersión del contaminante, mediante el encerramiento. Por ejemplo en la fabricación a alta temperatura de cables revestidos de plomo, ha sido util aplicar un barniz que impirde la oxidadción del plomo y la dispersión de estos mismos óxidos de plomo al ambiente.
5) Segregación del personal expuesto o de la faena: Se trata de disminuir al minimo el número de individuos al agente. por ejemplo en la industria donde se efectuan los disparos de explosivos al final de cada turno, dejandese así tiempo para que se sedimente el polvo producido al final de cada turno
6) Dilución (ventilación general): Se trata de que al instalar una ventilación general en un lugar de trabajo se consigue rebajar la concentración hasta niveles aceptables, mediante la introducción de volúmenes de aire destinados a diluir los contaminantes. Las ventajas son que tienen bajo costo y consume poca energía.
7) Ventilación local (extracción): Se basa principalmente en captar el contaminante en el punto de origen, osea antes de que llegue a la zona respiratoria del operario, usando la menor cantidad de aire.
8) Protección personal: Existen variados elementos de protección personal como por ejemplo anteojos con malla de cobre (útiles en la protección contra cuerpos extraños y ademas no se empañan), Las extremidades superiores se pueden proteger con guantes de algodón, cuero o asbesto, según sea el riesgo. Extremidades inferiores se protegen con zapatos de seguridad con puntilla de acero. La protección de la vía respiratoria se da con el uso de mascaras por estar expuestos a polvos, silicógenos.
9) Mantención: Es un complemento de todas las técnicas mencionadas anteriormente,se podria decir que el conjunto de medidas accesorias, mantenidas en forma permanente, como por ejemplo el aseo general de local cuando se trata de productos nocivos o tóxicos. Tambien deben incluirse medidas como elementos de aseo personal destinados a los trabajadores.
Lunes 12 de Mayo
Actividad: Evaluación práctica
Se realizaron los dos prácticos durante la mañana el de "Rehabilitacion respiratoria" por la tutora Giovanna y el de "Drenaje Postural" por la tutora Celia
Martes 13 de Mayo
Actividad: Presentación de conclusiones
Objetivos Problema Nº3 A
1.- Recordar generalidades del EPOC y Neumonia
Realizamos un cuadro comparativo entre EPOC - Neumonia y se encuentra en dominio conceptual
2.- Relacionar el bajo peso y el tabaco con la patologia de base
EPOC
•Las personas con EPOC tienen necesidades de alimentación específicas
•Porque su cuerpo Metaboliza los distintos nutrientes de forma distinta a las personas normales.
•La EPOC produce una cantidad inusual de Bióxido de carbono en la sangre.
•Esto puede ocasionar que el diafragma y otros músculos utilizados en la respiración se Debiliten, lo que puede resultar en fallo respiratorio.
Algunas personas con EPOC
•Están bajo peso porque el esfuerzo que realizan para respirar
•Consume energías adicionales.
•Si está bajo peso podría necesitar
•Realizar un mayor esfuerzo
•Tener un peso saludable es vital para
•Mantener sus músculos y su sistema inmunológico fortalecido
•De manera que pueda combatir las infecciones.
TABAQUISMO
•Es el primer causante
•Enfermedades del Aparato Respiratorio
•Son causadas por los componentes de esta planta
•Nicotina (dosis concentradas resulta mortal)
•Alquitranes o Amoniaco
•Afecta a fumadores activos
•Fumadores Pasivos
Relacionándolo: Con el EPOC Describe dos enfermedades pulmonares ---> Enfisema - Bronquitis crónica.
El Fumar --->Durante muchos años suele causar Enfisema
En el enfisema---> Los pulmones producen una cantidad excesiva de mucosidad y se dañan los alvéolos. Se hace difícil respirar y obtener suficiente oxígeno en la sangre
3.- Recordar el manejo clinico del paciente de acuerdo al programa ERA
Parámetros
Confusión mental = 0
Urea > 7 mol/l = 0
FR > 30/min = 1
P.A S. <> 60 mmhg.
Edad > 65 años = 0
Total = 2
Scor 2
Consideración hospitalización según criterio clínico
a) Tratamiento ambulatorio supervisado
b) Corta estadía sala ERA + tratamiento ambulatorio
• Sala ERA [ KTR todos los días
• Tratamiento Ambulatorio
• Amoxicilina + salbutamol
• Control 48 hrs.
• Control 10 días (médico)
Educación
* Tratamiento en domicilio
* Cesación del tabaquismo
* Antibioterapia
* Criterio de seguimiento
* Regreso a las actividades
* Prevención secundaria
* Contagio recurrencia
Si el paciente presenta exacerbaciones
• Dirigirse al servicio de urgencia, SAPU
• Medico de urgencia y/o kinesiólogo
Tratamiento
• Salbutamol 4-6 puf c/20 min. Por 3 veces
• Nebulización de 0.5 a 1 ml en 3 ml de suero fisiológico
• Prednisona 0.5 mg/kg.
• Antibiótico (amoxicilina o cotrimoxazol
Luego realizar exámenes de (Espirometría - Rx. tórax) y se da la clasificacion (Leve, Moderado, Severo)
4.- Elaborar un plan terapeutico según condición aguda del paciente
Trastorno
•Presencia de condensación por ocupación en lóbulo inferior segmento basal pulmón derecho
Incapacidades
•Ausencia de la ventilación pulmonar en los 2/3 inferiores del pulmón derecho
•Alteración de la mecánica ventilatoria (FR y retracciones intercostales)
•Presencia de ruidos agregados (Sibilancia difusa en ambos campos pulmonares)
Desventaja
•Dificultad respiratoria que le impide el desarrollo de sus actividades AVD.
Objetivo General
•Mejorar condición respiratoria de acuerdo al estado actual del paciente, que dificultan la realización de sus AVD.
Objetivo Principal
•Eliminar la condensación en lóbulo inferior segmento basal Pulmón Derecho.
Obj. Operacional: Realizar vibropresiones, drenaje postural (Lóbulo Inferior Segmento Basal Superior + Percusión, Lóbulo Inferior Segmento Basal Anterior y Medial + Percusión, Lóbulo Inferior Segmento Basal Posterior + Percusión, Lóbulo Inferior Segmento Basal Lateral + Percusión, vibraciones, Estimulación de la Tos de segunda intención)
Objetivos Específicos
Mejorar ventilación pulmonar de los 2/3 inferiores del PDº
Obj. Operacional: Realizar KTR (Compresiones lentas en los 2/3 inferiores del P.Dº, Bloqueos generales en todo el campo pulmonar)
Mejorar la mecánica ventilatoria
Obj. Operacional: Como consecuencia de todas las técnicas mencionadas anteriormente.
Disminuir y/o eliminar la presencia de ruidos agregados (sibilancias)
Obj. Operacional: (Bloqueos generales en todo el campo pulmonar)
Factores de Riesgo
•Edad.
•Ocupa-ción
•Fumador Crónico
•EPOC
•Bajo Peso
•Estado de Animo Bajo
Pauta de Educación
* Educar al paciente sobre su patología (definición clínica, tratamiento, pronósticos)
* Enseñar sobre los daños a su organismo y las repercusiones en la AVD, por el consumo de tabaco
* Reeducar el patrón respiratorio
* Educar sobre tratamiento farmacológico
* Enseñar sobre los beneficios de asistir a RHB respiratoria
* Educar el porque debe asistir al psicólogo y nutricionista
* Educar sobre la importancia de realizar exámenes espirométricos
Pauta de Autocuidado
* Motivar al cese del tabaquismo
* Seguir con la dieta dada por el nutricionista, trat. Con el psicólogo
* No interrumpir Tratamiento Farmacológico
* Asistir a RHB respiratoria
* Indicar la pauta de ejercicios de reeducación respiratoria preescritos por el terapeuta
* Indicar que asista a psicólogo y nutricionista
* Indicar la realizacion de exámenes espirométricos
•Indicaciones al hogar para realizar ejercicios
5.- Investigar en que consiste una basiloscopia y el test de esfuerzo y la utilidad en este paciente.
Baciloscopia: Es un examen microscópico que consiste en la investigación directa de bacilos en muestras clínicas (esputos, sangre o mucosa), Para un diagnóstico presuntivo de infección por micobacterias.
Test de esfuerzo: Es un examen que permite analizar la respuesta cardiopulmonar a un esfuerzo físico progresivo y estandarizado. Mide: FC, Consumo de oxígeno (ltrs/min y peso), el cual cuantifica la disnea, y da una pauta para la dosificacion en la rehabilitacion respiratoria
6.- Elaborar un programa de RHB respiratoria
Primero: Evaluar al paciente
Anamnesis Actual
Anamnesis Remota
Examen Físico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Segundo: Enseñar al paciente
•Explicar los objetivos de las técnicas que se realizaran (los beneficios)
•Enseñar Respiración diafragmática + Respiración a labios fruncidos
•Explicar al paciente que si siente ahogo, nauseas, mareos, avisar al tratante.
•Indicar las dosis, intensidad, duración y frecuencia
•Corregir en la realización del ejercicio en caso que fuese necesario
Tercero: Ejercicos Básicos
* Reeducación Diafragmática:
* Reeducación de la Musculatura de la Pared Abdominal:
* Reeducación Intercostal
a) Expansión costal secundada:
b) Expansión costal contrariada
Se le indica la dosificación, las sintomatologia que puede presentar, y que debe realizarlos en su casa.
Cuarto: Ejercicios Moderados
Indicar posición inicial
1. Para relajación
Relajación de los brazos
2. Para liberación
Movilización de la caja torácica y expansión pulmonar bilateral
3. Para flexibilización
Movilización de la columna y bases pulmonares
4. Para flexibilización, relajación y liberación
a) Movilización en las bases pulmonares, ayudándose de un cinturón
b) Expansión lateral del tórax en contra de la presión del cinturón
Se le indica la dosificación, las sintomatologia que puede presentar, y que debe realizarlos en su casa.
Quinto: Ejercicios Avanzados
1) Inclinación hacia adelante
2) Brazo a un lado y en circulo
3) Flexión Lateral y rotación
Se le indica la dosificación, las sintomatologia que puede presentar, y que debe realizarlos en su casa. Ademas como son los ejercicos finales del programa de rehabilitación se le indica que debe seguir realizandolos
Objetivos Problema Nº3 B
1.- Recordar generalidades del enfisema pulmonar y relacionar la clínica del paciente
Definición: Es una enfermedad pulmonar que comprende daño a los sacos de aire (alvéolos) en los pulmones.
Causas: El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema. Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1 antitripsina puede proteger contra este daño. Las personas con deficiencia alfa 1 antitripsina están en mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
Síntomas
* Dificultad respiratoria
* Tos Cronica
* Sibilancias
* Capacidad reducida para hacer ejercicio
Exámenes Un examen físico puede mostrar sibilancias, disminución de los sonidos respiratorios o exhalación prolongada (la exhalación toma más del doble que la inspiración). El tórax puede presentar forma de tonel. Se pueden presentar signos de una insuficiencia crónica de los niveles de oxígeno en la sangre.
Los siguientes exámenes ayudan a confirmar el diagnóstico:
* Prueba de la funcion pulmonar
* Radiografia de torax
* Gasiometria arterisl
* TAC
2.- Relacionar el tabaco con la patología de base (enfisema)
Sobre 4000 componentes diferentes mencionamos algunos
Nicotina: Adiccion
Alquitrán: Irritacion e inflamacion
Monóxido de carbono: Accidentes vasculares
Algunos cancerígenos: alteración a la Función ciliar
Estos componentes del humo de tabaco provocan la liberacion de mediadores quimiotaticos, Inflamación crónica de las vías aéreas (parenquima ). Lo que lleva a una destruccion de la pared alveolar. Lo que provoca finalmente el enfisema pulmonar
3.- Analizar los resultados espirométricos con respecto a la patología de base
Datos de la espirometría
VFC = 67%
VEF1 = 48%
VEF1/VFC = 53%
Según el analisis en el programa ERA deberia ser catalogado como EPOC Moderado clasificación a, porque según los valores serian VEF1/VFC < vef1 =" 50">
4.- Conocer cual es la relavancia del TAC para este paciente
Evidenciar alteraciones Morfologicas, Anatomopatologico, Diagnostico precoz , Posible cancer, Localiza nódulos de ( 2 a 3 mm, ntralobulares o sub pleurales ), Engrosamiento de los bronquios, Nivel del daño
5.- Elaborar plan terapeutico en condicón aguda del paciente
Trastorno
* Cuadro obstructivo moderado
Incapacidades
* Presencia de ruidos agregados en los segmentos anteriores de lob. Superior, bilateral. (roncus y estertores) (sibilancias)
* Disminución de la ventilación en lóbulo medial.(murmullo pulmonar)
* Mecánica respiratoria deficiente.
Desventaja
* Limitación de la mecánica ventilatoria que afecta el adecuado funcionamiento respiratorio, lo que dificulta el desarrollo adecuado de sus AVD.
Obj. General:
* Mejorar la mecánica ventilatoria para que el paciente logre una adecuado desenvolvimiento de las AVD, tomando en cuenta su condición actual.
Obj. Principal:
* Revertir cuadro obstructivo moderado
Op. Brondilatador salbutamol 2 puff (c/6hrs.), Brondilatador teofilina o salmeterol (c/12hrs) (ERA), KTR (presiones torácicas, vibraciones),Estimulación de la tos (Huffing).
Obj. Especificos
* Eliminar la presencia de ruidos agregados en lóbulos apicales y segmento anterior bilateral, a través de:
Obj. Operacional: Realizar KTR
* Vibraciones en lóbulos apicales y segmento anteriores
del lóbulo superior bilateral. (estertores y roncus)
-Bloqueos en ambos campos pulmonares (sibilancias difusas)
(supino, lateral y sedente)
-Drenaje Postural (lóbulos superiores)
-Estimulación de la tos (Huffing)
* Mejorar la ventilación hacia el lóbulo medial, a través de:
Obj. Operacional: Realizar KTR Compresiones lentas en lóbulo medial. (supino, lateral y sedente)
* Mejorar la mecánica ventilatoria, a través de:
Obj. Operacional: Reeducación Diafragmática:
-Posición: semifowleer, sedente y lateral.
-Procedimiento: Explicar al pacte el patrón respiratorio, los beneficios del ejercicio.
NOTA: Pedir al paciente que refiera la sintomatología (mareos, náuseas, vómito y dolor de cabeza) al realizar el ejercicio.
Factores de Riesgo
o Patología
o Edad
o Fumador crónico
o Ectomorfo
o Ansioso frente al tratamiento
Pauta de Educación
- Enseñar sobre la patologia (definición, clinica, examenes, tratamiento)
- Enseñar sobre como afecta su edad tanto como para la patologia y la rehabilitacion respiratoria
- Educar sobre los daños que provoca el comsuno de tabaco
- Enseñar sobre porque su condición fisica afecta a su patologia y a su salud
- Enseñar el porque deberia asistir a un psicologo por su estado ansioso
Pauta de Autocuidado
- Indicar que si presenta sintomatologia de obstruccion dirigirse inmediatamente al hospital
- Indicar la ayuda de su familia en el tratamiento (por su edad
- Indicar dejar de fumar
- Indicar asistir a la nutricionista
- Indicar asistir al psicologo 6.- Elaborar un programa de RHB respiratoria
6.-Elaborar un programa de rehabilitación respiratoria
Enseñar al paciente
•Explicar los objetivos de las técnicas que se realizaran (los beneficios) •Enseñar Respiración diafragmática + Respiración a labios fruncidos •Explicar al paciente que si siente ahogo, nauseas, mareos, avisar al tratante. •Indicar las dosis, intensidad, duración y frecuencia •Corregir en la realización del ejercicio en caso que fuese necesario.
Ejercicos Básicos
* Reeducación Diafragmática
* Reeducación de la Musculatura de la Pared Abdominal
* Reeducación Intercostal
a) Expansión costal secundada
b) Expansión costal contrariadaSe le indica la dosificación, las sintomatologia que puede presentar, y que debe realizarlos en su casa.
Ejercicios Moderados
Indicar posición inicial
1. Para relajación Relajación de los brazos
2. Para liberación Movilización de la caja torácica y expansión pulmonar bilateral
3. Para flexibilización Movilización de la columna y bases pulmonares
4. Para flexibilización, relajación y liberación a) Movilización en las bases pulmonares, ayudándose de un cinturón b) Expansión lateral del tórax en contra de la presión del cinturón Se le indica la dosificación, las sintomatologia que puede presentar, y que debe realizarlos en su casa.
Quinto: Ejercicios Avanzados
1) Inclinación hacia adelante
2) Brazo a un lado y en circulo
3) Flexión Lateral y rotación
Se le indica la dosificación, las sintomatologia que puede presentar, y que debe realizarlos en su casa. Ademas como son los ejercicos finales del programa de rehabilitación se le indica que debe seguir realizandolos
Viernes 16 de Mayo
Actividad: Certamen Nº 3
Se realizo el 3º certamen del problema de "Rehabilitación Respiratoria"